Clase II. Aplicada III

Hola muchachos, la clase es una continuacion de la primera, es decir, Rehabilitacion Cardiaca, solo que en esta ocasion vamos a conocer los obejetivos y tipos de ejercicios a trabajar, Ademas, analizaremos cada una de las fases en las que la RC se divide y los tipos y la forma de ejercicios en los cuales se debe basar.Tambien la clase va a analizar casos clinicos de pacientes reales que necesiten RC, ademas de los diferentes tipos de angina de pecho, como lo son la estable, inestable y la prinzmental.

Betabloqueadores

Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza.

Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión arterial

• Reducen el gasto cardíaco.
• Reducen el volumen sistólico.
• Reducen la frecuencia cardíaca.
• Inhiben la secreción de renina.
• Poseen efecto antisimpático central.
• Estimulan la producción de cininas.
• Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial.

Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL.
Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma.

Clasificación de los betabloqueantes.

Nombre genérico	Dosis (mg/día)	Duración (h)
Atenolol	25-100	24
Bisoprolol	5-20	24
Metoprolol	5-200	12-24
Nadolol.	20-240	24
Oxprenolol	30-240	8-12
Propranolol	40-240	8-12
Timolol	20-40	8-12
Labetalol	200-1200	8-12
Carvedilol	50-50	12-A

Antagonistas del calcio

Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias vasculares periféricas.

Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensión ortostática, el estreñimiento y las bradicardias.

Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.

Hipertensión arterial con isquemia coronaria

HTA con extrasístoles ventriculares

HTA con fibrilación auricular

HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares

Clasificación de los calcioantagonistas , dosis y duración de la acción.

Grupo	subgrupo	Nombre genérico	Dosis (mg/día)	Duración de la acción (h)
DIHIDROPIRIDINAS	de primera generación	Nifedipino	30-120	8
	de segunda generación	Amlodipino	2,5-10	24
		Felodipino	5-40	24
		Nitrendipino	10-40	24
		Lacidipino	4	24
		Nicardipino	20-40	12-16
		Isradipino	25	12-16
BENZOTIACEPINAS		Diltiacem	90-360	8
FENILALQUILAMINAS		Verapamilo	80-480	8

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIA (IECAS)

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).

Indicaciones de los IECAs son :

HTA esencial

HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia

HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala función ventricular

HTA con alteraciones o mala función renal

Los efectos secundarios que más se describen son, la tos, la hipotensión, cefaleas, edema angioneurótico, exantemas en la piel, y la elevación de la urea.

Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECAs.

Grupo	Nombre genérico	Dosis (mg/día)	Duración de la acción (h)
Grupo sulhidrido	Captopril	12,5-150	6-12
Grupo carboxilo	Enalapril	5-40	12-24
	Benazepril	10-20	10-20
	Cilazapril	2,5-5	12-24
	Lisinopril	5-40	12-24
	Perindopril	2-16	12-24
	Quinapril	5-80	12-24
	Ramipril	2,5-5	12-24
	Trandolapril	2,5-5	12-24
Grupo fosfonilo	Fosinopril	5-40	12-24

Caso Numero 1. Paciente femenino de 38 años.
Antecedentes heredo familiares de HTA y DM.
Antecedentes personales de Sindrome Metabolico, HTA, DM, HDL bajo,
Peso: 86,6 kg, estatura 1,68cm, IMC: 30,8
Ademas presenta taquicardia por estrés


Caso Numero 2. Paciente masculino de 58 años.
Antecedentes heredo familiares de DM, cardiopatías y HTA.
Antecedentes personales de DM. cardiopatía e insuficiencia pulmonar crónica
Peso: 109 kg, estatura 1,82 cm
Además presenta malformación de charcot (neuropatía diabética)
Paciente no fuma, no toma
A la prueba de esfuerzo presenta frecuencia de eyección de 60 %, isquemia ligera al ejercicio


Caso Numero 3. Paciente masculino de 64 años.
Antecedentes heredo familiares de HTA, DM y cardiopatías
Antecedentes personales de HTA e insuficiencia renal, HDL bajo, LDL alto
Presenta arritmias cardiacas al 75 % de trabajo cardiaco
Medicamentos: betabloqueadores






Caso Numero 4. Paciente masculino de 25 años
Antecedentes heredo familiares de HTA, DM e infartos
Peso: 99 kg, estatura 1,68 cm, IMC 35,3.
Antecedentes personales: HTA, prediabetico, HDL bajo, LDL alto, colesterol 400
Actualmente consume alcohol
Ademas presenta arritmias al esfuerzo a mas de 80 % de trabajo cardiaco



Caso Numero 5. Mujer de 70 años
Peso: 76 kg, estatura 1,55 cm, IMC: 32
Antecedentes heredo familiares de Infartos
Antecedentes personales 4 by pass, cateterismo cardiaco, 2 infartos, HTA.
Medicamentos betabloqueadores
A la prueba de esfuerzo presenta HTA leve y fracción de eyección 55%, no isquemia



Lic. Juan Rivera V.
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